Endoleak

La maggior parte dei centri utilizza l’angio‐TC per il follow‐up dopo posizionamento di endoprotesi aortica; questa, solitamente va eseguita dopo 30 giorni, a 6 mesi, e successivamente ogni anno.
La maggior parte delle complicanze si presentano nei primi 3 anni dall’EVAR, e quindi la maggior parte degli autori ritiene che, in assenza di complicanze nei primi 3 anni, i pazienti potrebbero non fare più controlli. I protocolli di sorveglianza sono infatti in fase di rivalutazione e stanno cambiando in molti centri: seppur la ecografia con il mezzo di contrasto (CEUS) non è stata ancora completamente validata, in molti centri è già usata di routine e potrebbe essere introdotta come alternativa alla TC.

Il trattamento e la prognosi dipendono dal tipo di EL.

L’EL tipo I è associato ad un incremento della pressione nella sacca e determina un elevato rischio di espansione dell’aneurisma e quindi di rottura. Pertanto, gli EL di tipo I dovrebbero essere trattati quanto prima dal momento della diagnosi. Il trattamento viene sempre eseguito sotto guida radiologica e consiste nel rimodellamento della protesi mediante catetere a palloncino o mediante il posizionamento di una estensione protesica. Più raramente è necessario embolizzare la sacca. Solo quando tutte queste tecniche falliscono è necessario ricorrere alla chirurgia.

Per il tipo II, l’atteggiamento è differente in quanto fino al 50% di questi endoleak si risolvono spontaneamente. L’approccio più seguito è quello del “wait and see”. Se durante il follow up si osserva un aumento delle dimensioni della sacca aneurismatica, questo è indicativo di alta pressione e l’endoleak deve essere trattato. Attualmente, in base ai dati in letteratura, si consiglia di trattare gli endoleak che determinano un aumento della sacca maggiore di 5 mm in 6 mesi. Il trattamento consiste nella embolizzazione della sacca e della o delle arterie afferenti alla sacca con tecniche avanzate di radiologia interventistica. Se questo non è possibile eseguirlo per via trans-arteriosa, vi è la possibilità di pungere la sacca sempre sotto guida radiologica (per via percutanea o trancavale) ed embolizzare l’endoleak.

Alcune complicanze relative alla disgiunzione delle componenti protesiche e responsabili dell’endoleak di tipo III, possono essere prevenute garantendo un’adeguata sovrapposizione degli elementi modulari del graft. Questi EL vengono trattati posizionando cuffie o estensioni supplementari con tecniche radiologiche simili a quelle descritte per posizionare il graft stesso o il trattamento degli EL di tipo I.

Gli endoleaks di tipo IV e V erano generalmente associati all’uso di determinate protesi: i primi con le protesi di nuova generazione si sono sensibilmente ridotti così come i secondi, che erano associati all’uso di protesi in ePTFE, con l’uso delle nuove protesi con uno strato aggiuntivo di ePTFE a bassa permeabilità, sono diventati molto più rari.