Sindrome di May Thurner
La compressione cronica della vena iliaca comune di sin tra la arteria iliaca comune di dx e la colonna vertebrale posteriormente è causa di un ostacolo all’outflow del sangue proveniente dall’arto inferiore di sinistra. Ciò comporta la trombosi del sistema venoso profondo dell’arto inferiore sinistro, una insufficienza venosa cronica e la creazione di multipli circoli collaterali in pelvi.
Sintomi
Nella maggior parte dei casi i pazienti sono asintomatici (quando la compressione non determina variazioni intrinseche e/o vi è un buon compenso da parte di vasi collaterali).
Nei pazienti sintomatici, la presentazione, può essere.
- acuta (18-49%): trombosi unilaterale dell’arto inferiore sinistro, dolore e gonfiore
- cronica: è il risultato a lungo termine della ipertensione venosa (insufficienza venosa cronica, vene varicose, dolore, ulcere cutanee ricorrenti, tromboflebiti venose superficiali ricorrenti)
Un completo raccordo anamnestico, un attento esame clinico, un dettagliato workup per la trombofilia (soprattutto nei pazienti giovani per identificare i fattori di rischio).
Tra le indagini radiologiche: eco-color-doppler, RM e TC.
Si passa poi alle metodiche di imaging invasive: flebografia. La flebografia può essere completata dall’utilizzo di una sonda ecografica endovascolare (IVUS: intra-vascular ultrasound), che introdotta nel vaso consente di identificare con estrema precisione il punto di compressione della vena, la causa e la estensione della occlusione.
Lo scopo del trattamento è risolvere la trombosi venosa, ridurre la incidenza di sindrome post-trombotica, ripristinare una normale emodinamica.
Le possibilità terapeutiche comprendono procedure che vengono eseguite sotto guida radiologica e sono:
–trombolisi catetere-diretta
–angioplastica
–posizionamento di stent
Al giorno d’oggi la opzione chirurgica è riservata solo a quei casi in cui fallisce il trattamento endovascolare o in pochi casi selezionati in cui il trattamento trombolitico è controindicato.
Le procedure sopra-indicate devono essere eseguite da personale altamente specializzato e con grande esperienza su questo tipo di trattamenti.
