Malattie

Urologia: La Patologia Ostruttiva Urologica

Urologia: La Patologia Ostruttiva Urologica

Uropatia Ostruttiva
Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da  presenza di un ostacolo strutturale o funzionale al deflusso urinario , a qualsiasi livello

Nefropatia Ostruttiva
Disfunzione / danno causato al parenchima renale dall’ ostruzione al deflusso urinario

Idronefrosi e Idroureteronefrosi
Dilatazione rispettivamente della pelvi e dei calici renali o della pelvi, dei calici renali e dell’uretere spesso ma non necessariamente dovuta ad ostruzione

Le cause possono essere molteplici e comprendono patologie benigne e maligne.

L’uropatia ostruttiva può essere acuta o cronica, parziale o completa e monolaterale o bilaterale.
Si può verificare ad ogni livello dai tubuli renali fino al meato uretrale esterno.

Le cause si distinguono in intrinseche ed estrinseche:

Cause intrinseche:

  • Ostruzione del giunto pielo-ureterale.
  • Stenosi ureterali flogistiche
  • Ureterocele ostruttivo
  • IPB (ipertrofia prostatica benigna)
  • Valvole uretrali
  • Stenosi uretrali
  • Calcolosi urinaria
  • Neoplasie uroteliali
  • Tumore della vescica

Cause estrinseche:

  • Vascolari
  • Patologie dell’apparato riproduttivo femminile
  • Malattie dell’apparato gastro-intestinale
  • Patologie del retroperitoneo
  • Tumore della prostata
  • Ostruzioni ab-estrinseco (in generale da patologie extra-urinarie che comprimono l’uretere)

I sintomi e i segni variano in base alla sede, al grado e alla rapidità di insorgenza dell’uropatia ostruttiva.

Il dolore è comune, dovuto alla distensione del sistema collettore o della capsula renale.

Le lesioni dell’uretere superiore o della pelvi renale provocano dolore al fianco o dolenzia, mentre l’ostruzione dell’uretere distale provoca dolore che si può irradiare al testicolo ipsilaterale o alle grandi labbra.

Il dolore può essere intenso in caso di ostruzione ureterale completa acuta (p. es., un calcolo ureterale).

Il dolore solitamente è minimo o assente con parziale o lento sviluppo di uropatia ostruttiva (p. es., ostruzione del giunto ureteropelvico, tumore pelvico).

In un paziente con uropatia ostruttiva di lunga data, l’esame chimico delle urine può essere normale o rivelare la presenza di pochi globuli bianchi o globuli rossi.

Tuttavia, un’uropatia ostruttiva completa o parziale bilaterale grave può indurre insufficienza renale acuta o cronica.

Valutazione clinica ed anamnestica
Di seguito il ruolo della diagnostica per immagini:

Il trattamento può essere volto a rimuovere la causa della ostruzione, alleviare i sintomi e prevenire il peggioramento della funzionalità renale o entrambi e può avere intento curativo o palliativo.
Il radiologo interventista e l’urologo lavorano spesso in maniera complementare nella gestione di questi pazienti.

La nefrostomia è il posizionamento di un drenaggio percutaneo che ha lo scopo di drenare l’urina verso l’esterno. Con guida radiologica viene punto il calice renale e sempre con guida radiologica il radiologo interventista posiziona il drenaggio.
E’ una procedura che può essere eseguita in urgenza in presenza per esempio di infezioni gravi o di insufficienza renale acuta o in pazienti monorene.

Nefrostomia

Altra indicazione al posizionamento di nefrostomia sono i leakage di urina causate da una lesione traumatica o iatrogena delle vie urinarie. La nefrostomia ha lo scopo di mettere ”a riposo” la via escretrice. Per preservare la pervietà ureterale e garantire una cicatrizzazione rapida è necessario posizionare uno stent pielo-vescicale.
Lo stent nefro-vescicale va inoltre posizionato in tutti quei casi in cui sia possibile evitare il discomfort del Paziente di dover stare con un drenaggio.

La “manutenzione” ossia la sostituzione degli stent nefro-vescicali può essere eseguita dall’urologo per via endoscopica o dal radiologo interventista sotto guida radiologica, con una semplice procedura della durata di circa 20 minuti in regime di day surgery.

Sotto guida radiologica è possibile eseguire biopsie mirate, nella maggior parte dei casi quando si sospetta una patologia maligna.

Sono disponibili inoltre degli stent metallici removibili che vengono posizionati quando si ha una stenosi su cicatrice per mantenere la pervietà dell’uretere ed impedire che la cicatrice occluda il lume dell’uretere e poi sempre sotto guida radiologica vengono rimossi.