Ascessi

Gli ascessi sono raccolte di pus in spazi tissutali confinati, di solito causati da infezioni batteriche. I sintomi comprendono dolore locale, dolorabilità, calore, e edema (se l’ascesso si trova vicino allo strato cutaneo) o sintomi sistemici (se l’ascesso si trova in una sede più profonda). Per la diagnosi degli ascessi profondi è spesso necessario ricorrere alla diagnostica per immagini. La terapia prevede il drenaggio e spesso la terapia antibiotica.

Numerosi microrganismi possono causare ascessi, ma il più frequente è

Gli ascessi possono originare in una zona di cellulite o in tessuti compromessi dove si accumulano i leucociti. La dissezione progressiva delle cellule circostanti da parte del pus o della necrosi estende l’ascesso. Successivamente, il tessuto connettivo altamente vascolarizzato può circondare il tessuto necrotico, i leucociti e i detriti, formando una sorta di parete dell’ascesso e limitandone l’ulteriore diffusione.

I fattori predisponenti alla formazione di ascessi sono i seguenti:

Gli ascessi superficiali si possono risolvere con l’applicazione locale di calore e la somministrazione orale di antibiotici. Tuttavia, la guarigione richiede di solito il drenaggio.

Gli ascessi cutanei più piccoli possono essere risolti solo con l’incisione e il drenaggio. Il pus, il tessuto necrotico e i detriti vanno rimossi completamente. Con ascessi più grandi (p. es., > 5 cm), eliminare lo spazio aperto (morto) imballando con una garza o posizionando degli scarichi può essere necessario per impedire la riformazione dell’ascesso. Tutte le eventuali condizioni predisponenti, quali l’ostruzione di un drenaggio naturale o la presenza di un corpo estraneo, vanno corrette.

Gli ascessi profondi a volte necessitano di un adeguato drenaggio tramite l’agoaspirazione percutanea (di solito eco o TC guidato); questo metodo nella maggior parte dei casi evita di ricorrere al drenaggio chirurgico.

Possono anche verificarsi la rottura e il drenaggio spontanei, determinando talora la formazione di fistole croniche drenanti. Senza drenaggio, un ascesso può a volte risolversi lentamente dopo che avviene la digestione proteolitica del pus che produce un liquido sterile e scarsamente vischioso che viene riassorbito nel torrente circolatorio. Un riassorbimento incompleto può lasciare una loculazione cistica all’interno di una parete fibrosa che può diventare calcifica.

Gli antimicrobici sistemici sono indicati come terapia aggiuntiva come segue:

I farmaci antimicrobici sono generalmente inefficaci senza drenaggio. La terapia antibiotica empirica si basa soprattutto sulla localizzazione dell’infezione e dal probabile patogeno infettante. La colorazione di Gram, la coltura e gli studi di sensibilità in vitro possono essere utili per guidare un ulteriore terapia antibiotica.