Empiema pleurico

Solitamente l‘empiema pleurico si forma come conseguenza di patologie polmonari infiammatorie, neoplastiche o reattive e per questo si manifesta con sintomi non sempre costanti e, spesso, mascherati dalla patologia che sta alla base e di cui l’empiema è complicanza.

Le manifestazioni cliniche di un empiema pleurico possono essere molto variabili in relazione al meccanismo di determinazione dell’empiema stesso,alla natura dell’agente eziologico, allo stato del sistema immunitario dell’ospite, all’estensione del processo infettivo e all’eventuale presenza di una fistola pleuroparenchimale. La sintomatologia può andare da uno stato paucisintomatico fino ad un quadro severo con i segni di una tossicità sistemica.

All’ ESAME OBIETTIVO l’emitorace affetto risulta ipomobile. In alcuni rari casi, in prossimità del punto di maggior raccolta liquida, la cute può presentarsi calda, più o meno arrossata e succulenta: questo prelude all’instaurarsi di una fistola pleurocutanea (empiema necessitatis), con fase di raccolta fluttuante sottofasciale e poi sottocutanea.Nell’empiema tubercolare e micotico, raramente si possono creare tragitti fistolosi che attraverso il diaframma tendono a drenare spontaneamente a livello delle regioni lombari o inguinali. Nella sede dell’ empiema si riscontra ipofonesi plessica; il FVT è ridotto e il MV abolito. La densità dell’essudato, la rigidità pleuropolmonare e le aderenze formatesi, non consentono di delimitare tramite la percussione il profilo superiore del versamento secondo la linea di Demoiseau-Ellis. L’ empiema saccato presenta una sintomatologia più sfumata, con segni di compressione di organi vicini più marcati ma raramente evidenziabili perché tardivi: una localizzazione paramediastinica alta può provocare una compressione cavale con i caratteristici segni e sintomi, o un interessamento del nervo ricorrente, o ancora una sindrome di Pancoast; una localizzazione paramediastinica anteroinferire o sopradiaframmatica può dare compressione del nervo frenico provocando tosse e singhiozzo; un empiema paramediastinico posteroinferire può provocare segni di coinvolgimento vagale; gli empiemi interlobari provocano classicamente un dolore a fascia che segue il decorso della scissura.

Per diagnosticare l’empiema pleurico, viene effettuata un’accurata visita medica da parte dello specialista che prescriverà una radiografia del torace in due proiezioni e una toracentesi, cioè il prelievo di un campione di liquido pleurico e la successiva analisi microbiologica.

Può essere opportuna, nel caso di diagnosi di empiema pleurico un’ulteriore verifica mediante una Tac del torace che fornisce ulteriori informazioni anche ai fini terapeutici.

In primis va tentata una terapia antibiotica. Nel caso in cui questa non funzioni o non sia sufficiente, è possibile posizionare una drenaggio sotto guida radiologica, con il fine di svuotare quanto più possibile la raccolta dal materiale infetto e facilitarne la guarigione.

Sono procedure generalmente semplici ed efficaci. Il drenaggio generalmente va tenuto sino alla completa risoluzione del problema. Il radiologo interventista oltre che nel posizionamento, gestisce il Paziente per la gestione del drenaggio sino alla sua rimozione.