Aneurisma dell’aorta toracica

L’aterosclerosi è una delle cause più frequenti di dilatazione aneurismatica dell’aorta; colpisce soprattutto i fumatori, i diabetici, le persone con la pressione alta (ipertesi) e quelli con alti valori di colesterolo nel sangue (dislipidemici).

Alcune malattie sistemiche (sindrome di Marfan) e alcune infezioni (sifilide) si accompagnano ad alterazioni strutturali della parete aortica che la rendono più debole e suscettibile di dilatazione. La rottura degli strati più interni della parete può portare alla formazione di una sacca allungata (dissezione aortica), che con il tempo tende ad espandersi e a divenire aneurismatica.

Segni ulteriori comprendono la sindrome di Horner (miosi, ptosi, anidrosi) dovuta alla compressione dei gangli simpatici, i movimenti palpabili della trachea verso il basso a ogni contrazione cardiaca (trazione tracheale) e la deviazione della trachea stessa. Le pulsazioni visibili o palpabili della parete toracica, a volte più accentuate rispetto all’impulso apicale del ventricolo sinistro, sono rare ma a volte possono essere presenti.

Gli aneurismi sifilitici della radice aortica provocano il tipico rigurgito aortico e la stenosi infiammatoria degli osti coronarici, che si può manifestare sotto forma di un dolore toracico secondario a ischemia cardiaca. Gli aneurismi sifilitici non vanno incontro a dissezione.

La diagnosi di aneurisma dell’aorta toracica viene effettuata con l’esame clinico ed indagini strumentali quali:

Per la patologia dell’aorta toracica il trattamento endovascolare rappresenta una alternativa alla chirurgia convenzionale vista come una innovazione terapeutica di grande interesse, in primo luogo per la ridotta invasività della procedura che la rende effettuabile anche in pazienti ad alto rischio chirurgico.

Sebbene tutte le patologie dell’aorta discendente toracica, acute o croniche, possano essere potenzialmente trattate con endoprotesi, non tutti i pazienti sono candidabili ad una procedura endovascolare: l’imaging vascolare risulta di cruciale importanza nel valutare l’eleggibilità del paziente, nel selezionare l’endoprotesi più adatta all’anatomia e nel pianificare l’intervento

Il trattamento endovascolare rappresenta un’opzione a bassa invasività nel trattamento delle malattie dell’aorta toracica acuta e cronica. Nel trattamento delle patologie dell’aorta toracica la scelta tra terapia chirurgica ed endovascolare deve tener conto di molteplici fattori che includono le condizioni cliniche e le co-morbilità, la situazione anatomica, l’affidabilità dei materiali ed infine, ultima non certo per importanza, l’esperienza del team.

L’alternativa alla chirurgia a cielo aperto consiste nell’impianto di una protesi endovascolare (o endoprotesi), altrimenti definito riparazione endovascolare dell’aneurisma dell’aorta toracica (TEVAR). Durante tale procedura, un’endoprotesi (ovvero una protesi di tessuto supportata da un’anima in metallo) viene posizionata all’interno dell’aneurisma toracico senza la necessità di eseguire un’incisione chirurgica del tessuto circostante.